Co je to bederní osteochondróza a jak ji léčit?

Bederní osteochondrózou trpí téměř 80 % obyvatel naší země, ale jen polovina z nich vyhledá lékařskou pomoc. Hlavním příznakem onemocnění je bolest v zádech a kříži, která může vyzařovat do dolních končetin.

Lumbální osteochondróza se vyskytuje stejně často jak u žen, tak u mužů. Mezi pacienty převažují lidé nad 30 let.

Co je to bederní osteochondróza?

Osteochondróza bederní páteře (lumbální osteochondróza) je degenerativně-dystrofická léze obratlů a meziobratlových plotének, která má dlouhodobý chronický průběh a může být komplikována intervertebrálními kýlami, zánětem sedacího nervu a syndromem cauda equina.

Osteochondróza páteře postihuje nejčastěji bederní oblast, protože ta nese největší zátěž při pohybech, fyzické námaze nebo sedavém zaměstnání.

Bederní oblast se nachází mezi hrudní a sakrální páteří. Je tvořen pěti mohutnými obratli spojenými meziobratlovými ploténkami.

Intervertebrální ploténka má tvar disku a je vyrobena z chrupavkové tkáně. Ve středu disku je pulpální jádro obklopené vláknitým prstencem.

Meziobratlové ploténky jsou „tlumiče“ těla, díky nim zůstává páteř pružná a pohyblivá.

Osteochondróza vede k narušení mikrocirkulace a metabolismu v meziobratlových ploténkách, takže se stávají méně elastickými.

Degenerativně-dystrofické procesy páteře vedou k vysychání meziobratlových plotének a poklesu jejich výšky.

Důležité! Postupem času se zatížení vazivového prstence zvyšuje a dochází k jeho prasknutí, sevření kořenů míšních nervů, což má za následek bolest.

Předčasná léčba bederní osteochondrózy vede ke zhoršení pohyblivosti páteře a invaliditě pacienta.

Co vede k výskytu bederní osteochondrózy?

Je nemožné identifikovat jednu konkrétní příčinu bederní osteochondrózy.

Existuje několik teorií o výskytu tohoto onemocnění:

• Lumbální osteochondróza se vyskytuje v důsledku dlouhodobého přepětí svalů bederního pletence nebo jejich hypotenze. V důsledku toho se zvyšuje zátěž páteře, narušuje se mikrocirkulace a objevují se degenerativně-dystrofické změny v kostní a chrupavčité tkáni obratlů a meziobratlových plotének;
• endokrinní teorie předpokládá výskyt osteochondrózy na pozadí narušení endokrinních žláz;
• metabolická teorie – metabolické poruchy, zejména vápník;
• dědičná teorie – genetická predispozice k bederní osteochondróze;
• autoimunitní teorie je destrukce kostní a chrupavkové tkáně páteře vlastním imunitním systémem;
• teorie systematických mikrotraumat.

Faktory, které vedou k degenerativně-dystrofickým změnám v bederní páteři, mohou být:

• fyzická nečinnost a sedavý, převážně sedavý způsob života (pracovníci v kanceláři, řidiči, programátoři, pokladní);
• dlouhé setrvání v jedné poloze (jehlice, číšníci);
• patologie endokrinních orgánů;
• onemocnění srdce a cév;
• onemocnění trávicího systému;
• těžká fyzická práce (nakladače, stavitelé);
• nesprávné zvedání závaží a cvičení při sportu;
• autoimunitní a zánětlivá onemocnění kloubů;
• vrozené anomálie páteře;
• ploché nohy a klubové nohy;
• mechanická poranění zad;
• metabolické patologie;
• fyziologické stárnutí těla;
• nesprávně vytvořené držení těla v dětství;
• nadváha a obezita;
• špatná a nezdravá strava;
• genetická predispozice;
• spaní v houpací síti, na vodní nebo nafukovací matraci nebo v postýlce;
• chronický stres;
• častá hypotermie dolní části zad.

Patogenetická klasifikace bederní osteochondrózy

Průběh bederní osteochondrózy lze rozdělit do následujících fází:

• stadium dystrofických změn meziobratlových plotének chrupavky, které je charakterizováno zúžením meziobratlového prostoru;
• stadium spondylózy je charakterizováno poškozením několika obratlů bederní páteře;
• stadium spondyloartrózy - proces se šíří do meziobratlových kloubů, což výrazně snižuje pohyblivost bederní páteře.

Jak se projevuje bederní osteochondróza?

Zajímavý! Projevy bederní osteochondrózy jsou různorodé a často je vnímána jako onemocnění břišních orgánů.

Proto je nutné provést důkladné vyšetření těla k vyloučení život ohrožujících stavů (akutní apendicitida, akutní pankreatitida, akutní cholecystitida a další).

Lze identifikovat následující hlavní příznaky onemocnění:

• bolestivá bolest v dolní části zad, která se zvyšuje při náhlých pohybech a dlouhodobém sezení. Bolest se zmírňuje vleže;
• jednostranná bodavá bolest v hýžďových svalech, která zesílí po pohybech, kašli, kýchání, intenzivním smíchu. Úlevu přináší horizontální poloha na zdravé straně nebo poloha koleno-lokty s polštářem pod žaludkem;
• pocit bolestivého lumbaga v dolní části zad, který se náhle objeví při zvedání těžkých předmětů nebo prudkém ohýbání těla dopředu nebo dozadu. Exacerbace může pacienta obtěžovat několik dní. Pro snížení bolesti je pacient v nucené poloze vleže;
• snížení objemu jednoho z hýždí;
• zhoršená citlivost kůže dolní části zad a hýždí (necitlivost, brnění, pálení);
• suchost a změna barvy kůže (modré zbarvení) dolní části zad a hýždí;
• hypofunkce potních žláz dolní části zad a hýždí;
• dysfunkce genitourinárního systému (dysurie, enuréza, impotence).

Diagnóza bederní osteochondrózy

Pacient by měl pečlivě sbírat stížnosti, anamnézu nemoci a života. Klinické syndromy charakteristické pro bederní osteochondrózu mají velkou diagnostickou hodnotu, včetně následujících:

1. Vertebrální syndrom se skládá z následujících příznaků:

• výskyt patologických zakřivení páteře nebo zesílení a zploštění fyziologických zakřivení (zvýšená lordóza, skolióza nebo lordoskolióza);
• ztuhlost bederní páteře prostřednictvím spasmu paravertebrálních svalů;
• bolest v bederní páteři, která může vyzařovat do hýždí nebo dolní končetiny;
• bolest při palpaci paravertebrálních bodů.
2. Reflexní syndrom vzniká v důsledku sevření kořenů míšních nervů bederní páteře a je kombinací následujících příznaků:
• intenzivní bolest v bederní oblasti a v oblastech, které inervují skřípnuté nervy;
• „lumbago“ v bederní oblasti, které pacientům přináší mnoho utrpení;
• zhoršená citlivost a parestézie oblastí inervace poškozenými nervy (necitlivost, brnění, husí kůže, pálení);
• zhoršená pohyblivost bederní páteře;
3. Kompresní syndrom je klinický projev komprese, sevření nervových kořenů míšních nervů a míšních cév v meziobratlových otvorech. Nervy a cévy mohou být stlačeny protruzí meziobratlové ploténky, osteofyty (kostní výrůstky), vyhřezlé meziobratlové ploténky (Schmorlova kýla):

• paréza a paralýza dolních končetin;
• dysfunkce genitourinárního systému;
• chronická discirkulační myelopatie;
• komprese cauda equina.

Ne vždy je možné stanovit diagnózu pouze na základě jedné stížnosti pacienta, takže vyšetřovací algoritmus musí nutně zahrnovat další instrumentální diagnostické metody:

• RTG bederní páteře ve frontální a laterální projekci. Na rentgenových snímcích je jasně vidět zúžení meziobratlových prostor a foramin, Schmorlovy kýly, přítomnost osteofytů (kostních výrůstků);
• magnetická rezonance bederní páteře, která umožňuje přesně určit lokalizaci a rozsah procesu, kompresi míchy a krevních cév, posun meziobratlových plotének a jejich kýly;
• Počítačová tomografie se provádí za stejným účelem jako magnetická rezonance. Pomocí počítačové tomografie jsou dokonale vizualizovány složky měkkých tkání (svaly, cévy, mícha).

Léčba bederní osteochondrózy

Důležité! Osteochondróza bederní páteře je nevyléčitelné onemocnění.

Jakými způsoby a jak léčit osteochondrózu? Pomocí konzervativních a nekonzervativních metod můžete pouze zmírnit bolest, zpomalit rozvoj degenerativních procesů a předejít komplikacím. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance zůstat v pohybu a vyhnout se invaliditě.

Algoritmus léčby bederní osteochondrózy:

1. Konzervativní metody:
• léková terapie;
• fyzikální terapie;
• masáž a samomasáž;
• manuální terapie;
• akupunktura;
• fyzioterapie.
2. Chirurgická léčba.

Léčba drogami

Hlavním cílem medikamentózní terapie je zmírnění bolesti a zánětu v páteři a dolní části zad. Za tímto účelem jsou předepsány následující skupiny léků:

• Nesteroidní protizánětlivé léky mají protizánětlivé a analgetické účinky. Aby se eliminoval negativní účinek léků této skupiny na žaludeční sliznici, jsou kombinovány s inhibitory protonové pumpy;
• myorelaxancia uvolňují křeče paravertebrálních svalů, čímž snižují bolest a zvyšují pohyblivost páteře. Tyto léky mohou ovlivnit dýchací svaly, proto jsou předepisovány pod dohledem lékaře.
• chondroprotektory, které obsahují složky chrupavkové tkáně, obnovují a chrání meziobratlové disky a klouby páteře před negativními faktory;
• glukokortikosteroidy se podávají paravertebrálně. Díky glukokortikosteroidům dochází k dlouhodobému protizánětlivému účinku;
• vitaminová terapie. Zvláštní místo při léčbě bederní osteochondrózy je věnováno vitamínům B (B1, B6, B12);
• lokální terapie.

Terapeutické cvičení

Terapeutické cvičení a gymnastika se provádějí ke snížení bolesti a odstranění svalových křečí.

Zajímavý! Během období exacerbace procesu přichází úleva z nucené polohy na zádech s malým polštářem pod hlavou a ohnutýma nohama v kyčelních a kolenních kloubech. Musíte ležet na tvrdém povrchu.

Když se stav zlepší, můžete začít provádět cvičení se statickou a dynamickou zátěží na různé svalové skupiny zad, trupu a dolních končetin. Během cvičební terapie osteochondrózy bederní oblasti musíte volně dýchat, nezadržovat dech.

Během období remise lze provádět spinální trakci, která umožňuje uvolnit kořeny míšních nervů.

Manuální terapie

Manuální terapie je manuální dávkovaný účinek na svaly a obratle, zaměřený na nápravu patologických procesů v páteři.

Pomocí manuální terapie můžete léčit páteř a obnovit normální postavení obratlů a meziobratlových plotének.

Důležité! Aby se předešlo poranění páteře, manuální terapii by měl provádět pouze kvalifikovaný a zkušený chiropraktik.

Akupunktura

Metoda akupunktury spočívá v aplikaci tenkých jehel na aktivní body, v důsledku čehož se do krve dostávají vnitřní opiáty a kortizol, které působí protizánětlivě a analgeticky.

Masáž a samomasáž

Masáž využívá techniky jako je hlazení, tření a hnětení svalů zad, límce, pánevních svalů a dolních končetin.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody zahrnují následující:

• elektroforéza;
• vibrační masáž;
• magnetoterapie;
• balneoterapie
• ultrazvuková terapie;
• bahenní terapie;
• léčba ultrafialovým zářením.

Rozhodnutí o chirurgickém zákroku se provádí jako poslední.

Ale v přítomnosti syndromu přetrvávající bolesti, který lze zmírnit pomocí léků po dobu tří měsíců, stejně jako v případech kompresního syndromu cauda equina, dysfunkce pánevních orgánů a progresivní parézy nohy je chirurgický zákrok povinný.

Lumbální osteochondróza by měla být brána vážně. Léčba by měla být prováděna pouze kvalifikovanými odborníky, jako je neurolog, fyzioterapeut, lékař fyzikální terapie, chiropraktik a další.

Samoléčba bederní osteochondrózy může být nejen zbytečná, ale také nebezpečná pro vaše zdraví.