V současné době je artróza jednou z nejčastějších patologií pohybového aparátu a vyskytuje se nejčastěji u lidí ve věku 40 až 60 let. Toto onemocnění donedávna postihovalo především důchodce, nyní se však situace ze známých důvodů mění - sedavý způsob života, nepravidelná strava a úrazy přispívají k rozvoji degenerativních procesů v kloubech i u relativně mladých lidí.
Podle prognóz bude v příštích letech pacientů s deformující artrózou jen přibývat, již nyní je jejich celkový počet asi 8 %. DOA ramenního kloubu a dalších kloubů je jednou z hlavních příčin ztráty výkonnosti a invalidity.
Příčiny a mechanismus vývoje
Artróza ramene je chronická patologie, která primárně postihuje chrupavčité tkáně pokrývající kloubní povrchy kostí. To však neznamená, že příčinou jsou poruchy samotné chrupavky: artróza je multifaktoriální onemocnění a vzniká pod vlivem řady vnějších okolností.
Deformující artróza ramenního kloubu se nazývá omartróza a může postihnout i akromioklavikulární kloub (spojení lopatky a klíční kosti). Existuje několik hlavních důvodů, které přispívají k výskytu onemocnění:
- vysoká fyzická aktivita spojená s nadváhou a sportovním tréninkem;
- úrazy, vrozené a získané anomálie skeletu - kyfóza, skolióza, varózní nebo valgózní deformita dolních končetin, stejně jako nesprávné srůstání kostí po zlomeninách;
- narušení regenerační schopnosti chrupavky v důsledku zánětlivých, hormonálních poruch nebo nedostatečného prokrvení;
- zrychlené opotřebení intraartikulárních prvků v důsledku nedostatku kloubní tekutiny.
Ramenní kloub je nejpohyblivější, protože tvoří kulový kloub. Toto je nejvolnější kloub, ve kterém může docházet k pohybu kolem mnoha os. Navzdory skutečnosti, že v praxi člověk používá pouze 3 osy rotace, rameno často podléhá různým dislokacím a subluxacím. Proto je nejčastější traumatická artróza ramenního kloubu.
Do skupiny se zvýšeným rizikem rozvoje posttraumatické artrózy patří muži, kteří překročili věkovou hranici 60 let. Většina pacientů jsou lidé, kteří pracují v těžké výrobě (nakladače, stavitelé) a sportovci. K poškození dochází v důsledku častých a náhlých změn tlaku mezi kostmi v kloubu.
Vzhledem k tomu, že u většiny lidí je dominantní pravá ruka, je nejčastěji diagnostikována artróza pravého ramenního kloubu.
Následující faktory mohou vyvolat artrózu ramene:
- chirurgické zákroky na kloubu;
- genetická predispozice;
- intoxikace toxickými látkami doma nebo v práci;
- hormonální změny v postmenopauzálním období u žen;
- podchlazení;
- poruchy neurodystrofické povahy v krčním nebo bederním segmentu páteře (humerální periartritida, syndrom iliopsoas).
Bezprostřední příčinou dystrofických změn v kloubu je snížení schopnosti samoléčení chrupavky. Normálně je tkáň chrupavky hladká, elastická a pevná. Při rozvoji artrózy postupně ztrácí své vlastnosti, hrubne a odlupuje se. V důsledku toho se na chrupavce objevují třísky, které „plavou" v kloubní dutině a poškozují synoviální membránu.
Progrese onemocnění vede ke kalcifikaci, osifikaci a výskytu cyst v chrupavkové tkáni, stejně jako ztluštění kloubního pouzdra a vnitřní membrány. Kvůli řídnutí chrupavky jsou kosti prakticky obnaženy a začínají se deformovat a podél okrajů se tvoří kostní trny - osteofyty.
Zvýšené zatížení svalově-vazivového aparátu vyvolává vazivovou degeneraci tkání a náchylnost k různým výronům a slzám. Někdy může kloub „přejít" do stavu subluxace. V pokročilých stádiích se motorická schopnost prudce snižuje a vzniká kostní ankylóza (srůst kloubních ploch kostí).
Fáze a příznaky
Deformující artróza ramenního kloubu vzniká nepozorovaně a ve většině případů je nečekaně pociťována. Vzhledem k tomu, že v chrupavce nejsou žádné krevní cévy a nervová zakončení, první příznaky se objevují pouze tehdy, když patologický proces překročil kloub.
Bolest je nejcharakterističtějším znakem artrózy a bolest jednoznačně souvisí s fyzickou aktivitou a povětrnostními podmínkami. Při postižení ramene se objevují lisovací a bolestivé bolesti, stejně jako tupé a bolestivé bolesti, které vyzařují do předloktí a ruky. Bolest vám brání v pohybu ramenem nebo paží, takže váš rozsah pohybu je výrazně omezen.
Příznaky artrózy ramenního kloubu jsou:
- bolest, která se zesiluje při zvedání nebo pohybu paže zpět;
- spodní okraj klíční kosti nebo lopatky je bolestivý a horký na dotek;
- rameno vypadá oteklé a červené;
- ztuhlost a křupání při pohybu.
Pozornost:Někdy je těžké pochopit, co přesně bolí - loket, ruka nebo celá paže. Proto je včasná diagnostika velmi důležitá pro určení příčin bolesti.
Artróza ramene se rozvíjí ve třech fázích, přičemž její příznaky jsou stále intenzivnější. Zpočátku jsou po delší fyzické aktivitě pociťovány pouze nepohodlí a mírná bolest. Ve stavu klidu vše prochází beze stopy.
V první fázi artrózy je poškození chrupavkové tkáně nevýznamné, ale na rentgenových snímcích je vidět určité zúžení kloubní štěrbiny, jejíž obrysy se mění z kulatých na protáhlé.
Druhé stadium se vytrvale hlásí přetrvávající bolestí, která ne vždy odezní ani v klidu. Zvyšuje se ztuhlost a omezený pohyb, nejobtížnější je posunout paži zpět. V této fázi pacienti nejčastěji vyhledávají lékařskou pomoc, protože projevy artrózy výrazně snižují kvalitu života.
Situaci zhoršuje fakt, že se člověk kvůli bolesti vyhýbá zbytečným pohybům. To vede k oslabení a následné atrofii svalů obklopujících kloub. Radiologickými známkami artrózy druhého stadia jsou kloubní deformace, kostní výrůstky a zúžení mezikloubního prostoru.
Pozornost:ve druhém stadiu je artróza mnohem lépe léčitelná než ve třetím, kdy může pomoci pouze operace.
Při přechodu do třetí fáze se bolest stává nesnesitelnou a člověka neustále pronásleduje. Abyste nějak zmírnili stav, musíte zaujmout určitý postoj. Bolestivý syndrom již nezávisí na pohybech a horní část paže ztrácí schopnost vykonávat jakoukoli činnost.
Konečným stádiem artrózy ramene je srůst kostí v kloubu – kostní ankylóza, při které se rameno přestává vůbec hýbat.
Diagnostika
Diagnóza ramenní oartrózy se provádí na základě vizuálních známek a rentgenových výsledků. Stojí za zmínku, že závažnost klinických příznaků ne vždy odpovídá tomu, co ukazuje rentgen. Některé vzory však stále existují, takže existuje několik diagnostických kritérií:
- Fáze 1– kloubní prostor může zůstat stejný nebo se mírně zúžit, nutně jsou přítomny osteofyty;
- Fáze 2– interartikulární prostor je zúžený, jsou pozorovány výrazné kostní výrůstky, jsou možné deformace kostí;
- Fáze 3– kloubní prostor je prakticky neviditelný nebo zcela chybí, osteofyty se značně zvětšují, kosti jsou silně deformované a sklerotizující, což je způsobeno zvýšením hustoty kostí.
Ve většině případů rentgenové záření umožňuje provést spolehlivou diagnózu. Někdy je pro objasnění nutný další výzkum (MRI, CT) nebo konzultace s odborníkem - ortopedem, endokrinologem, revmatologem atd.
Pozornost:artróza levého ramenního kloubu je někdy zaměňována se srdeční patologií nebo dnou, protože příznaky těchto onemocnění mají určité podobnosti. Pokud existují indikace, provádí se diferenciální diagnostika a předepisuje se EKG, biochemický krevní test a koagulogram.
Léčba
Léčba artrózy ramenního kloubu může být medikamentózní a chirurgická. Konzervativní terapie je zaměřena na obnovení krevního oběhu v postižené oblasti a obnovu chrupavkové tkáně, primárním cílem je odstranění příznaků - bolesti a zánětu.
Po celou dobu léčby se doporučuje omezit zatížení kloubu. Zvedání těžkých předmětů a provádění častých, opakujících se pohybů, stejně jako setrvávání ve statické, nehybné poloze po dlouhou dobu, je nepřijatelné.
Aby se pacient zbavil utrpení spojeného s bolestí, předepisují se nesteroidní protizánětlivé léky. Zánětlivý proces u artrózy je způsoben kostními výrůstky, které poškozují periartikulární měkké tkáně a dále oslabují chrupavku.
Užívání léků ze skupiny NSAID pomáhá nejen zmírnit bolestivé příznaky, ale také přerušit řetězec zánětlivé reakce. V případě potřeby jsou k relaxaci svalů navíc předepsány svalové relaxancia a sedativní tablety.
K úlevě od bolesti a zánětu se nejčastěji používají nesteroidní protizánětlivé léky. Tyto léky jsou předepisovány nejen ve formě tablet, ale také ve formě intramuskulárních injekcí a rektálních čípků. Léčba je účinně doplněna lokálními prostředky - mastmi, gely a krémy.
Výběr dávkování léku a dávkovací režim se provádějí přísně individuálně, v závislosti na závažnosti příznaků, stádiu onemocnění a přítomnosti systémových poruch. S rozvojem reaktivní synovitidy se provádějí intraartikulární punkce s odčerpáním nahromaděné tekutiny a následným podáním kortikosteroidů.
Pozornost:Maximální počet hormonálních injekcí do kloubní dutiny je 4x ročně! Příliš časté injekce mají škodlivý vliv na chrupavku a oslabují vazivově-šlachový aparát, což vede k „uvolnění" kloubu.
U silné bolesti doprovázející těžkou artrózu lze předepsat opioidní analgetika. Ke zvýšení prahu bolesti se obvykle používají léky, které jsou vydávány z lékáren přísně podle lékařského předpisu.
Chondroprotektory
Obnova chrupavkové tkáně a zpomalení její další destrukce je hlavním cílem terapie artrózy. Chondroprotektory se s tím úspěšně vyrovnávají, ale pouze tehdy, když nemoc nezašla příliš daleko. Těmito léky je nutné artrózu léčit několik měsíců a někdy i let.
Aktivními složkami chondroprotektorů jsou chondroitin sulfát a glukosamin, což jsou analogy strukturních prvků chrupavkové tkáně. K zastavení destruktivního procesu, prevenci zánětu a aktivaci produkce kyseliny hyaluronové se provádějí intraartikulární injekce.
Jsou to injekce, které poskytují maximální účinek během krátké doby. Kromě toho vám průběh terapeutických injekcí umožňuje snížit dávkování léků ze skupiny NSAID.
Kyselina hyaluronová je součástí synoviální tekutiny a je zodpovědná za její viskozitu, která umožňuje hladké klouzání kostí při pohybech. Při artróze je koncentrace hyaluronu v kloubní tekutině výrazně snížena, proto jsou předepsány intraartikulární injekce s kyselinou hyaluronovou.
Místní prostředky
Při komplexní terapii artrózy se široce používají lokální prostředky, které mohou urychlit zotavení a zabránit exacerbaci. Dnes v lékárnách existuje mnoho různých léků, které pomáhají zbavit se bolesti a zánětu. Mají protizánětlivé, analgetické, hřejivé a chondroprotektivní účinky.
Pouze lékař může určit, jak a čím artrózu u konkrétního pacienta léčit.
Výše uvedená činidla mají výrazný protizánětlivý a analgetický účinek. Mezi přípravky s hřejivým účinkem lze zaznamenat masti s včelím jedem, extraktem z papriky, levomentolem a kapsaicinem. Chondroprotektory mohou být předepsány také ve formě mastí.
Chirurgická operace
Indikací k operaci kloubu je neúčinnost konzervativních technik a totální destrukce kloubní chrupavky. Stojí za zmínku, že radikální náhrada ramenního kloubu je na rozdíl od endoprotetiky kloubů dolních končetin extrémně vzácná.
Chirurgická intervence se nejčastěji provádí u posttraumatické artrózy. Po zlomenině se kosti nemusí správně hojit, což vede k destrukci chrupavek a změnám tvaru kostí. Při deformované hlavici humeru je endoprotetika jedinou možností, jak obnovit funkci kloubu.
Existuje několik typů operací ramene:
- risefacing (je odstraněna pouze chrupavka, na jejím místě je instalována umělá protéza);
- unipolární endoprotetika (hemiartroplastika) - buď hlavice humeru nebo kloubní lopatky je nahrazena protézou;
- kompletní náhrada kloubu.
Artróza je chronické onemocnění, které neustále progreduje. Existuje však řada preventivních opatření, která pomáhají patologický proces zpomalit. Hlavní podmínkou úspěšné terapie je šetrný režim pohybové aktivity. Neznamená to úplné zastavení pohybu, ale dlouhodobější a intenzivní silová cvičení jsou absolutně kontraindikována.
Pokud potřebujete vykonávat fyzickou práci, musíte nejprve protáhnout kloub několika krouživými pohyby rameny. A teprve potom něco těžkého zvedat nebo nosit. Během období exacerbace je lepší takové experimenty úplně opustit. Zvláštní pozornost by měla být věnována jakémukoli zranění ramene, okamžitě se poraďte s lékařem a podrobte se léčbě. Být zdravý!