Artróza: jaký druh nemoci a jak se léčit?

Nemoc: artróza kloubů

Které orgány jsou ovlivněny: klouby (nejčastěji klouby končetin)

Příčiny: lokální (související konkrétně s kloubem), systémové (důsledek nesprávné funkce těla), vnější (v důsledku chirurgického zákroku nebo poranění)

Příznaky: bolestivá bolest, skřípání kloubu při pohybu, bolesti, otoky, horečka, zhoršená pohyblivost

Komplikace: destrukce kloubu, kýla v meziobratlových ploténkách, rozvoj artrózy v jiných kloubech

Lékař: revmatolog

Léčba: léčba, místní, fyzioterapie, masáže, gymnastika, dieta, chirurgická léčba (artroplastika, protetika)

Prevence: snížení fyzické aktivity, kontrola zdraví

Co je to?

Artróza je chronické degenerativní onemocnění kloubů, které se projevuje jejich destrukcí. V tomto případě jsou poškozeny všechny struktury kloubu - chrupavková, kostní, pojivová tkáň (vazy a kloubní vak). Toto onemocnění je rozšířené: trpí ním 6–7–10–15% populace různých zemí. Ve Spojených státech tedy artrózou trpí 32, 5 milionu dospělých. Nejčastěji toto procento zahrnuje lidi starší 45 let, ale pacienti jsou také mladší.

Příčiny artrózy

Existuje mnoho důvodů pro toto onemocnění, všechny lze rozdělit do několika skupin.

Místní

Problém souvisí s postiženým kloubem samotným. Jsou to slabé svaly, dysplázie nebo abnormální pohyblivost (hypermobilita) kloubu, patologie jeho vývoje.

Systémový nebo interní

Když je destrukce chrupavky důsledkem jiných poruch v těle. Například nerovnováha pohlavních hormonů může vést k artróze. U žen vede nedostatek estrogenu k osteoporóze - snížení hustoty kostí a jejímu zničení. V tomto případě trpí také kostní povrchy kloubů. Působí také na další metabolické poruchy: diabetes mellitus, dyslipidemie (nerovnováha mezi „špatným" a „dobrým" cholesterolem v krvi). Tendence k této nemoci lze zdědit. Bakteriální nebo virová infekce může způsobit artrózu. Nadměrná tělesná hmotnost s obezitou může také vyvolat artrózu.

Vnější faktory

Trauma nebo operace kloubů mohou způsobit artrózu. Artrózu kloubů nohy lze získat, pokud nosíte příliš těsnou a nepohodlnou obuv a kolenní a kyčelní klouby se začínají hroutit u těch, kteří musí hodně chodit a stát, zvedat závaží (sportovci, nakladače).

Kdo je v ohrožení?

Osteoartróza se vyskytuje hlavně ve starém a senilním věku. Nejvíce náchylní k onemocnění:

• Lidé, kteří utrpěli poranění kloubů nebo vedou životní styl spojený se zvýšeným namáháním kloubů;
• Starší lidé (riziko vzniku artrózy se zvyšuje s věkem);
• Ženy starší 50 let (riziko vzniku artrózy u žen ve stáří je vyšší než u mužů);
• Lidé s nadváhou (nadváha může způsobit rozvoj artrózy kyčelních a kolenních kloubů);
• Lidé s rodinnou anamnézou artrózy.

V průměru se v různých zemích artróza vyskytuje u 11–13% obyvatel. Míra poroste se zvyšováním střední délky života a zvyšováním podílu obézních lidí.

Formy a stadia onemocnění

Nemoc je klasifikována podle několika parametrů. Artróza se nazývá primární nebo idiopatická, pokud se na první pohled vyvine bez zjevného důvodu. Tento typ artrózy se nejčastěji vyskytuje u lidí starších 40–45 let. Vyznačuje se zničením ne jednoho kloubu, ale několika najednou.

Sekundární artróza má jasnou příčinu. Je to zpravidla provokováno úrazy a všemi druhy poruch v těle v důsledku vrozených, získaných nebo endemických onemocnění, metabolických poruch, hormonálních poruch, neuropatie a poruch metabolismu vápníku.

Mezi běžné formy sekundární artrózy:

• Psoriatické (jako komplikace psoriázy jsou postiženy hlavně velké klouby);
• Dna (důsledek porušení metabolismu kyseliny močové, pod útokem, především malé klouby - interfalangeální klouby nohou);
• Revmatoidní (dědičnost je velmi důležitá, způsobená autoimunitní agresí proti tkáním kloubu);
• Reaktivní (její mechanismus je vyvolán infekcí a artróza se stává reakcí na ni);
• Posttraumatické (po úrazu, pokud léčba selhala).

V závislosti na zeměpisné šířce léze je artróza rozdělena na lokální (jsou postiženy až 3 klouby) a generalizované (jsou ovlivněny více než 3 klouby).

Existují 4 fáze vývoje patologie:

Předpokládaná artróza

Nemoc téměř nezpůsobuje nepohodlí, pohyblivost kloubů je zachována. Patologické změny na chrupavce jsou již přítomny a činí alespoň 10%, svalový aparát je oslabený.

Počáteční fáze artrózy

Bolest je mírná, ale konstantní. Klouby začínají „cvakat", svalová práce je narušena. Spára se zmenšuje. Rentgen ukazuje destrukci chrupavkových struktur (defekty a praskliny). První patologické výrůstky ve formě trní se objevují na kosti - osteofyty.

Mírná artróza

Kloub ztrácí svoji pohyblivost. Svaly kolem něj jsou buď zkrácené, nebo silně oslabené a špatně se stahují. Zmenšení společného prostoru je mírné. Poškození tkáně chrupavky se šíří (oddělení chrupavky) do kosti.

Těžká artróza

Kloub je silně deformován v důsledku pokročilých degenerativních procesů. Povrchy kloubu jsou odkryté a pokryté vředy. Osa končetiny se mění, vazy jsou zkráceny, což vede k omezené pohyblivosti kloubů. Svaly kolem kloubu jsou buď zkrácené, nebo silně oslabené, špatně stahované. Společná mezera je výrazně zmenšena, je poškozeno více než 60% chrupavky. Na kosti jsou velké osteofyty.

Artróza může vést k úplnému zničení kloubu a vést k vážnému zhoršení pohyblivosti.

Jak se artróza liší od artritidy?

Nezaměňujte artritidu a artrózu: v prvním případě mluvíme o zánětlivém procesu a ve druhém - o degenerativním procesu, tj. Zničení kloubu v důsledku opotřebení pod vlivem zvýšené zátěže nebo jednoduše s stáří. Tyto jevy se téměř vždy navzájem doprovázejí, ale nejsou totožné.

Další otázka: jaký je rozdíl mezi artrózou a osteoartrózou (osteoartróza)? Neexistuje: podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) se jedná o různé formulace stejné diagnózy.

Příznaky

Artróza je chronické onemocnění. Vyvíjí se postupně, mezi příznaky artrózy:

1. Bolest od sotva znatelné po těžkou - v závislosti na rozsahu onemocnění. Exacerbace nastává během fyzické aktivity - chůze po schodech nebo v podřepu. Se zhoršením stavu bolest pronásleduje i v klidu. Ke konci dne se někdy objeví nepohodlí bez dalšího stresu.
2. Praskání v kloubu při pohybu, bolí. První z těchto příznaků je zpočátku tichý - pacient cítí kliknutí, spíše než slyší. V průběhu času mohou tento zvuk slyšet i ostatní. Lámání a kroucení kloubu začíná nejčastěji podchlazením.
3. Edém je otok okolní tkáně. Nejčastěji se objevuje v pokročilém stadiu artrózy nebo s její exacerbací. Samotný spoj je také zvětšen a deformován.
4. Zvýšení teploty. Obvykle lokální, v oblasti kolabujícího kloubu, pokud se zánětlivé jevy spojí s degenerativními změnami.
5. Zhoršená mobilita. Když jsou chrupavka a kloubní povrchy kloubních kostí vážně zničeny, pohyb v kloubu je obtížný.

Důležité!Všechny tyto příznaky se objevují, když onemocnění již ovlivnilo perioste. Před tím se nemoc často nijak neprojevuje. Proto byste měli být čas od času vyšetřeni odborníkem, abyste vyloučili latentní průběh artrózy.

Které klouby jsou nejčastěji postiženy?

První, kdo trpí artrózou, jsou velké klouby, které nesou největší zátěž. Některé typy artrózy, které jsou častější než jiné, získaly svá vlastní jména:

• Gonartróza je léze kolenního kloubu. V takovém případě má pacient nepohodlí pod kolenem nebo na vnitřní straně kolena. Při palpaci (sondování) postižené oblasti se stanoví výrazná bolestivá bolest. Jak nemoc postupuje, flexe a extenze kolena jsou omezené.
• Koxartróza je léze kyčelního kloubu. Stává se to v důsledku vrozené dysplázie nebo traumatu. Nepohodlí je pociťováno ve stoje, a to i bez zátěže. Nedochází k otoku, při palpaci je mírná bolestivost. V průběhu času se končetina (jedna nebo obě) zkracuje, což způsobuje kulhání nebo kolébavou chůzi, atrofii stehenních a gluteálních svalů.
• Rhizartróza. Hlavním příznakem je zhutnění, zvětšení kloubů na rukou, výrazné zhoršení jejich pohyblivosti. Nejčastěji jsou postiženy malé klouby ruky. Projevy: kostnaté útvary na distálních falangách prstů (Heberdenovy uzly, obr. 3), na mezilehlých falangách (Bouchardovy uzly), poškození palce v důsledku traumatu nebo senilní degenerace, destrukce zápěstního kloubu.
• Uncoarthrosis je léze krční páteře. Kostní výrůstky - osteofytické trny zužují páteřní kanál, tlačí na nervové kořeny a stěny tepen, což způsobuje bolest krku s rozšířením do paží, bolesti hlavy, rozmazané vidění, kolísání krevního tlaku.

Mohou také trpět klouby jiné lokalizace - kotník, páteř, lokty, ramena a další klouby.

Onemocnění zpravidla probíhá ve vlnách se změnou stádií exacerbace a remise. Proto je obtížné diagnostikovat artrózu samostatně, měl by to udělat odborník.

Diagnostika

Vyšetření v případě podezření na artrózu provádí revmatolog, v některých případech může být nutné konzultovat další odborníky (endokrinolog, chirurg, ortoped atd. ). Diagnóza je stanovena po analýze stížností pacienta, vyšetření, rentgenových a laboratorních testech.

Říká se o pravděpodobné přítomnosti artrózy:

• charakteristické příznaky (bolest kloubů, která se zvyšuje s námahou, ztuhlost se projevuje hlavně večer),
• pokročilý věk pacienta.

Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se vyloučily další stavy s podobnými příznaky, jako jsou zlomeniny a revmatoidní artritida.

Léčba

Léčba artrózy je zpravidla složitá a kromě užívání léků zahrnuje také dodržování dietní a cvičební terapie.

Léčba drogami

Léčba artrózy často zahrnuje použití celé řady léků. Každá skupina drog má své vlastní cíle užívání (tabulka 1).

Tabulka 1. Léčba artrózy

Skupina drog	Účel terapie
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)	Snížení bolesti a zmírnění zánětu
Chondroprotektory (léky na bázi glukosaminu a chondroitinu)	Prevence dalšího ničení chrupavky
Injekce s kyselinou hyaluronovou	Prevence tření v kloubu, zmírnění bolesti, aktivace přirozené produkce maziva. Používá se po odstranění zánětu
Kortikosteroidy	Používá se při těžkých onemocněních, pokud NSAID nezvládají zánět a bolest

Místní léčba

Topické přípravky jsou účinné při komplexní léčbě exacerbace artrózy. Nejčastěji používají oteplovací a analgetické masti a obklady na základě protizánětlivé látky.

Fyzioterapie, masáže, gymnastika

Masáž postižených oblastí lze provést během remise. Snižuje nepohodlí, zlepšuje výživu kloubních tkání a obnovuje normální pohyblivost kloubů. Masážní kurz - od 20 do 30 sezení trvajících od 10 do 20 minut.

Je důležité nezapomenout na pohybovou terapii - provádění řady speciálních cvičení. Nebudou obnovovat kloub, ale nedovolí atrofii svalů a oslabení vazů. Gymnastika je zahájena pouze během remise.

Pacientům s artrózou je často předepsán kurz fyzioterapeutických postupů: zahřívání, laserová expozice, elektroforéza, kyslíková terapie. Často je předepsána magnetoterapie, ultrazvuková terapie, terapie rázovými vlnami a kryoterapie.

Důležité!U pacientů s artrózou je užitečné léčit bahno a užívat minerální koupele - sůl, jod-brom a další.

Strava

Častou příčinou destrukce kloubů je nadváha. Je důležité sledovat stravu, abyste normalizovali tělesnou hmotnost a snížili zátěž kloubů. Ale i když artróza není spojena s nadbytečnými kilogramy, upravte dietu. Terapeutická strava je založena na následujících principech:

1. Zůstatek. Je důležité zabránit nedostatku vitamínů i hypervitaminóze.
2. Regulace energie. Nemělo by to překročit denní výdej energie (pacienti s nadváhou nebo obezitou snižují kalorie při hubnutí).
3. Tučná masa, koncentrované vývary, konzervy a polotovary jsou vyloučeny.
4. Množství soli ve stravě se sníží na 5 gramů denně, nebo je úplně opuštěno.
5. Příjem tekutin by měl být dostatečný - nejméně 2 litry denně.
6. Dieta zahrnuje až 2 půstní dny v týdnu. Během tohoto období je množství a rozmanitost jídel omezena. Například kefírové dny - 1, 5-2 litry v několika dávkách denně a nic víc.

Důležité!Potraviny s mukopolysacharidy - přirozenými ochránci kloubní chrupavky (chondroprotektory) - jsou velmi užitečné jako součást stravy. Jedná se o chrupavku, červené ryby, želatinu, kuřecí maso. Můžete vařit želé, připravovat rybí želé, ovocné želé.

Chirurgická operace

S pokročilými stadii onemocnění je léková terapie neúčinná. V tomto případě lze doporučit chirurgický zákrok:

• Artroplastika. Chrupavka je nahrazena speciální podložkou. To významně snižuje bolest a zlepšuje pohyblivost.
• Protéza. Pokud je rozsah katastrofy příliš velký, pomůže pouze nahrazení zničeného kloubu speciálním štěpem. Je vyroben z lékařské slitiny, kterou tělo neodmítá. Životnost takové protézy je asi 10 let.

Předpověď

Artróza je chronická patologie. Je zcela nemožné se z toho vzpamatovat. Nemoc se rychle vyvíjí bez léčby, zhoršuje pohyblivost pacienta a vede k invaliditě. Pokud však pacient vyhledá lékaře včas a dodrží všechna doporučení, nejhoršímu scénáři se často vyhneme.

Prevence

Jakékoli nemoci je snazší předcházet než léčit. Artróza není výjimkou. Abyste tomu zabránili, stačí dodržovat následující pravidla:

• Jíst vyváženou stravu
• Každý den organizujte mírnou fyzickou aktivitu,
• Zabraňte hypo- a hypervitaminóze,
• Neprovádějte chronická onemocnění
• Sledujte svou váhu
• Nenoste závaží.

Závěr

Artróza je chronická degenerace (destrukce) kloubů. Onemocnění se může vyvinout v důsledku nadbytečných kilogramů, metabolických poruch, trvalého zranění, nadměrné fyzické námahy u sportovců, tanečníků atd. Postiženy jsou velké (koleno, kyčle, rameno, loket) a malé klouby, včetně páteře (spondyloartróza). Bez léčby získává patologický proces v kloubech na síle, která může skončit na invalidním vozíku. Křupání, bolest, pocit „zaseknutí" v kloubu je důvodem pro konzultaci s revmatologem.