DŮLEŽITÉ!
Informace v této části by se neměly používat pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepsat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Bolesti dolní části zad - příčiny výskytu, u kterých onemocnění se vyskytuje, diagnostika a způsoby léčby.
Bolest v kříži se vyskytuje téměř u každého, zejména po 40 letech. Jedním z důvodů je osteochondróza - degenerativně-dystrofická změna páteře. V mnoha případech však nevysvětluje povahu, závažnost a trvání bolesti zad.
Odrůdy bolesti
Bolest zad může být příznakem vážného onemocnění, ale naprostá většina bolestí zad je benigních. Jedním z hlavních bodů, které je třeba vzít v úvahu při diagnostice bolestí zad, a zejména v dolní části zad, je jejich trvání. Ve většině případů může bolest svalů trvat až dva týdny a poté zmizí. Bolest způsobená organickými změnami na páteři (intervertebrální kýla, artróza) trvá mnohem déle a může vyzařovat do nohy, hráze, doprovázena pocitem necitlivosti, pálení, husí kůže.
Bolesti způsobené kardiovaskulárními chorobami, onemocněními břišních orgánů jsou intenzivnější a delší.
Možné důvody
Bolest způsobená onemocněním nebo poraněním páteře
Ve většině případů jsou bolesti zad způsobeny dysfunkcí meziobratlových kloubů.
Zmenšení vzdálenosti mezi obratli v důsledku degenerativních změn meziobratlových plotének vede ke zvýšení tření kloubních ploch. To může způsobit subluxaci a zablokování kloubu. Svaly obklopující postižený kloub jsou dlouhodobě ve stavu přepětí, což zvyšuje bolestivost kloubů.
Nejčastěji je bolest u onemocnění páteře tupá, to znamená, že její intenzita se postupně zvyšuje, zesiluje pohyby a slábne v klidu. .
V případech těžké osteochondrózy může být bolest způsobena kompresí nervových zakončení (páteřních kořenů) během tvorby herniovaného disku. Ostrá vystřelující nebo pronikavá bolest se může časem stát konstantní a občas vyzařovat do nohy náhlými pohyby, kašláním, kýcháním. Bolestivý syndrom je obvykle doprovázen necitlivostí, brněním, pálením. Podobné příznaky jsou kombinovány se ztrátou citlivosti v oblasti postiženého nervu, ztrátou reflexů, svalovou slabostí.
Vážná poranění páteře (zlomenina, zlomenina dislokace) jsou doprovázena silnou bolestí a vyžadují okamžitou lékařskou intervenci.
Pokud dojde ke zlomenině v důsledku komprese obratlového těla, pak se nazývá kompresní zlomenina.
U starších lidí je taková zlomenina možná kvůli osteoporóze, která je častější u žen. Kompresivní zlomenina, někdy i při minimální zevní zátěži, je způsobena poškozením páteře při metastázování zhoubných nádorů.
Diagnostika a vyšetření
Při diagnostice bere lékař v úvahu ortopedické vady, přítomnost příznaků, jako je porucha močení nebo defekace; bolest šířící se po noze; nedostatek úlevy po užívání léků proti bolesti; slabost a necitlivost v noze. Chcete-li potvrdit diagnózu, musíte provést:
- ČT
- MRI
- Kompletní krevní obraz Jeden z hlavních laboratorních testů pro kvantitativní a kvalitativní hodnocení všech tříd krevních buněk. Zahrnuje cytologické vyšetření krevního nátěru pro výpočet procenta odrůd leukocytů a stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů.
Co by se mělo dělat, když se objeví bolest?
Při akutní bolesti je nutné zajistit klid a omezit zátěž páteře.
Za přítomnosti radikulárního syndromu je pozorován klid na lůžku po dobu dvou týdnů. Po akutním období byste se měli postupně vrátit k aktivnímu životnímu stylu.
Léčba
V první řadě by terapie měla být zaměřena na zmírnění bolesti. Lékař může předepsat blokádu ohniska zánětu pomocí injekcí. Úleva od bolesti je dosažena po dobu šesti týdnů až šesti měsíců. Další možností je jmenování nesteroidních protizánětlivých léků v kombinaci se svalovými relaxancii. Léčba může být doplněna vitaminovou terapií (komplex vitamínů B), stejně jako užíváním antidepresiv a antikonvulziv přísně podle pokynů. Po odstranění akutní bolesti lze dle rozhodnutí lékaře k léčbě přidat termální a magnetickou fyzioterapii, manuální a akupunkturu, masáž.
Pokud se konzervativní léčba po několik měsíců ukázala jako neúčinná, přistupuje se k neurochirurgické operaci. Ve věku 45 let často dávají dobrý výsledek dekomprese míchy, odstranění intervertebrální kýly, protetické meziobratlové ploténky. V ostatních případech je lepší použít epidurální blokádu a radiofrekvenční denervaci. To umožňuje nejen rychle odstranit příznaky bolesti, ale také minimalizovat používání léků proti bolesti.
Bolest svalů
Svalová neboli myofasciální bolest se vyskytuje nejčastěji při přepětí, spasmu nebo mikrotraumatu svalů.
V těchto případech je bolestivá a tvrdá oblast svalu sondována pod kůží, tlak na ni je doprovázen silným bolestivým impulsem a někdy zpětným rázem do jiných oblastí. Zpravidla existuje vztah mezi výskytem bolesti při déletrvajícím přepětí nebo nepřirozené poloze (často spojené s profesionální činností), útlakem a přetažením svalů v důsledku nošení těžkých tašek nebo batohů, podchlazením, onemocněními vnitřních orgánů nebo kloubů. V druhém případě vede bolestivý impuls z postiženého orgánu k ochrannému napětí okolních svalů.
Diagnostika a vyšetření
Při stanovení diagnózy lékař provede externí vyšetření, zjistí historii vývoje bolesti, její souvislost s přetížením nebo onemocněním vnitřních orgánů. K vyloučení poškození páteře (osteoporóza, metastázy do páteře, tuberkulózní spondylitida) se provádí:
- ČT
- MRI
- Ultrazvuk k detekci onemocnění dutiny břišní a malé pánve.
Absence závažných onemocnění páteře a vnitřních orgánů dává důvod k diagnóze myalgie neboli bolesti svalů.
Co by se mělo dělat, když se objeví bolest?
Pokud je bolestivý syndrom způsoben svalovým spasmem, prvním krokem by mělo být zajištění odpočinku a pokud možno relaxace.
Optimálního účinku je dosaženo v poloze na zádech, nejlépe na ortopedické matraci.
Léčba
Hlavní terapií je zmírnění bolesti a uvolnění křečovitých svalů. Toho je dosaženo použitím svalových relaxancií a nesteroidních protizánětlivých léků. Průběh léčby lze na doporučení lékaře doplnit o antikonvulziva snižující intenzitu bolesti a cévní léky zlepšující prokrvení svalů. Nejúčinnější konzervativní metodou je lokální injekční blokáda. Po odstranění akutní bolesti je možné předepsat vitamíny a biostimulanty. Významné výhody poskytují nefarmakologické prostředky: manuální terapie, masáže, akupunktura, fyzioterapie, fyzioterapeutická cvičení.
Psychogenní bolest
Psychogenní bolest se zpravidla vyskytuje bez lézí a nemá jasnou lokalizaci. Psychogenní bolest se vyvíjí jako reakce těla na stresové situace a negativní emoce, které je doprovázejí. Na rozdíl od radikulární nebo odkazované bolesti (kdy se lokalizace bolesti neshoduje s ohniskem poškození) psychogenní bolest po motorické aktivitě klesá nebo mizí.
Psychogenní bolest nevylučuje skutečnou organickou lézi a dokonce často doprovází její projevy.
Diagnostika a vyšetření
Je poměrně obtížné identifikovat příčinu psychogenní bolesti a určit její povahu, zejména u starších pacientů. Je možné podezřívat psychickou složku bolesti při absenci její jasné lokalizace a povahy, stejně jako při přítomnosti předchozích nebo současných depresivních stavů.
Léčba
Odstranění psychogenní bolesti se dosahuje aktivací životního stylu a užíváním lehkých trankvilizérů a antidepresiv podle předpisu lékaře.
Další možné příčiny bolesti zad
Dalšími příčinami bolestivých syndromů mohou být infekční procesy (tuberkulózní spondylitida, herpes), metastatické poškození obratlů, metabolické poruchy (osteoporóza, hyperparatyreóza), cévní onemocnění (spojené s vaskulární patologií) a léze vnitřních orgánů. Všechny tyto stavy vyžadují naléhavou léčbu.
Na které lékaře se obrátit?
Pacienty s bolestmi zad (pokud nejsou bolesti infekčního nebo nádorového původu) ošetřují jak praktičtí lékaři, tak neurologové, algologové, psychoterapeuti a lékaři pohybové terapie.