Proč bolí kolena: důvody, co dělat

Bolest kolen je rozšířeným příznakem, který signalizuje potíže v těle - výskyt onemocnění kloubů nebo jednoduše zvýšené zatížení nohou.

Je těžké najít člověka, který nikdy nezažil bolest v kolenou v určitém období života. Nepohodlí, klikání nebo bolest různé intenzity v kolenních kloubech se vyskytuje u dospělých i dětí z mnoha důvodů. Čím je člověk starší, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku různých onemocnění, jejichž prvním příznakem je bolest v kolenou. K tomu dochází v důsledku věkových charakteristik těla: zpomalení metabolických procesů, opotřebení chrupavkové tkáně kloubů a přidání dalších problémů s muskuloskeletálním systémem, krevními cévami a nervy.

Kolenní klouby jsou velmi zranitelné kvůli složité anatomické stavbě, více strukturám a značné zátěži a často i přetížení. Poškození jakéhokoli prvku struktury, například synoviální burzy, vede k narušení motorické funkce kolena, a tedy k bolesti. Vazy a menisky jsou považovány za nejzranitelnější; jsou zraněni v 80–85 % případů.

Anatomická stavba kolena

Koleno se skládá z kolenního kloubu, distálního konce stehenní kosti se dvěma kondyly a subkondyly, holenní kosti, svalů, nervů, cév, vazů, čéšky (čéšky), kloubních pouzder a menisků.

Kolenní kloub je jedním z velkých kloubů těla. Stehenní kost se k ní přibližuje shora. Kloubní plochy jeho laterálních (vnějších) a mediálních (vnitřních) kondylů artikulují s čéškou a tibií. Menisci, což jsou chrupavky pojivové tkáně, slouží jako tlumiče nárazů kloubu. Díky nim dochází k racionálnímu rozložení hmotnosti člověka na tibiální plošinu a zvyšuje se stabilita kloubu. Gracilis, biceps, semimembranosus a další svaly synchronizují kapsulárně-vazivové struktury a zajišťují motorickou aktivitu kolenního kloubu.

Prvky kolena jsou navzájem spojeny mnoha vazy. Uvnitř kloubu jsou dva zkřížené vazy – zadní a přední. Axily femuru jsou spojeny s fibulou a tibií kolaterálními vazy. Šikmý popliteální vaz se nachází v zadní části burzy kolenního kloubu. Z řady kloubních dutin je izolována ta hlavní - synoviální pouzdro, které nekomunikuje s kloubem. Přívod krve do prvků kolena se provádí sítí krevních cév a inervace se provádí nervovými vlákny.

Příčiny bolesti kolene

Příčin bolestí kolenních kloubů je mnoho, které lze rozdělit do několika skupin.

Traumatické léze prvků kolena:

1. Modřina kolena. V důsledku ruptury cévy dochází k lokálnímu krvácení v měkkých tkáních kloubu. Zarudnutí, otok, poškození nervových zakončení vede k bolesti a potížím s pohybem.
2. Úplné nebo částečné přetržení vazu. Častěji je diagnostikováno částečné porušení celistvosti vnitřního kolaterálního vazu, vyplývající z nadměrné everze tibie.

Zevní vaz praská méně často než vaz vnitřní. K tomu dochází v důsledku silného vychýlení bérce dovnitř, například při kroucení nohy. Ruptura zkřížených vazů je nevyhnutelně doprovázena hemartrózou.

Kompletní ruptura obou vazů je často kombinována s poškozením kloubního pouzdra a rupturou vnitřního menisku. Takové poranění vede k nadměrné pohyblivosti kolenního kloubu, doprovázené silnou bolestí, jejíž intenzita závisí na stupni natržení.

1. Hemartróza kolenního kloubu - krvácení do kloubní dutiny. Může to být traumatické nebo netraumatické. Traumatická hemartróza je pozorována s trhlinami menisku, úplnými nebo neúplnými rupturami vazů, intraartikulárními zlomeninami a modřinami v oblasti kolena. Netraumatická možnost je jedním z příznaků onemocnění charakterizovaných zvýšenou křehkostí stěn krevních cév nebo porušením systému srážení krve. Patří mezi ně hemofilie, kurděje a těžké formy hemoragické diatézy. Krev nahromaděná v kloubní dutině stlačuje tkáně a narušuje v nich krevní oběh. Speciální pigment - hemosiderin - negativně ovlivňuje vazy, hyalinní chrupavku a synoviální burzu, což vede ke ztrátě jejich elasticity. Důsledkem poškození kloubní burzy je otok jejích klků a zvýšená tvorba kloubní tekutiny. Výsledkem opakovaných krvácení je degenerace a destrukce kloubu.
2. Meniskopatie kolene – porušení celistvosti menisků kolenního kloubu. U laterální formy je poškozen zevní meniskus, u mediální formy je poškozen vnitřní. Jedná se o jedno z nejčastějších, ale obtížně diagnostikovatelných poranění kolenního kloubu. Nemocí jsou ohroženi nejen sportovci věnující se intenzivnímu tréninku, ale i běžní lidé. K natržení menisku může dojít při náhlém neobvyklém pohybu při otáčení těla, zkroucení nohy nebo silném úderu do kolena.
3. Luxace čéšky – patologické posunutí čéšky. Trauma je diagnostikováno ne více než 0,7% případů z celkového počtu dislokací. Častěji dochází k vnější dislokaci, méně často - vnitřní, velmi zřídka - vertikální nebo torzní. Při nekompletní luxaci se čéška nachází nad laterálním (vnějším) kondylem, v případě úplné luxace mimo laterální kondyl.
4. Uzavřené nebo otevřené zlomeniny kolenního kloubu, horní části kostí nohy nebo spodní části stehenní kosti. Taková zranění jsou často kombinována s poškozením měkkých tkání kolena, což způsobuje masivní krvácení, nadměrnou pohyblivost v oblasti kolena a jeho deformaci.

Zánětlivá a degenerativně-dystrofická onemocnění kloubních elementů kolena:

1. Artritida – zánětlivá léze kolenního kloubu. Podobný mechanismus rozvoje patologie je pozorován u osteoartrózy, ankylozující spondylitidy, revmatoidní artritidy a dny (s ukládáním urátu v kloubech).
2. Osteoartróza (gonartróza) s poškozením kolenního kloubu nezánětlivého charakteru, postihujícím všechny jeho struktury a vedoucím k závažným degenerativním změnám.
3. Bursitida se zánětem synoviální burzy vede k bolesti při pohybech flexe-extenze v koleni.
4. Periartritida kolenních šlach – zánět pouzdra pes anserinu, kolenních šlach a také svalů a vazů obklopujících kloub. Bolest se v tomto případě vyskytuje hlavně při sestupu ze schodů, zvláště při těžké zátěži, a je soustředěna na vnitřní plochu kolena.
5. Patelární chondropatie – degenerativní-nekrotické změny v chrupavce kloubního (zadního) povrchu čéšky. Stupeň zničení se může lišit: od oblastí mírného změkčení až po praskliny a úplné otěry.

6. Chondromatóza – závažné chronické onemocnění způsobené dysplastickým procesem s ostrůvkovou degenerací úseků membrány kloubní membrány do chrupavky – chondromy. Není vyloučena osifikace jednotlivých chrupavčitých těles.
7. Bakerova cysta – vznik hustého elastického kulatého nádorovitého útvaru v podkolenní jamce, který se nachází na opačné straně čéšky. Cysta je jasně viditelná, když je koleno natažené. Způsobuje nepohodlí a bolest v popliteální oblasti. Když je velký, stlačuje krevní cévy a nervy, což vede k narušení inervace a krevního oběhu.
8. Hoffova nemoc – onemocnění doprovázené poškozením a další degenerací tukové tkáně nacházející se v okolí kolenního kloubu. Skřípnutí, otok a další poškození tukových buněk – adipocytů – končí jejich nahrazením hustou vazivovou tkání. V důsledku toho je narušena tlumicí funkce „tukového polštáře“ a samotná tuková tkáň přestává fungovat jako tlumič nárazů.
9. Osgood-Schlatterova nemoc – patologie charakterizovaná nekrózou tuberózní části tibie. Diagnostikováno u dospívajících ve věku od 10 do 18 let, kteří sportují. Pod čéškou se objeví bolestivá boule, která, pokud se neléčí, vede k omezení pohybu nohy nebo úplné imobilizaci a také k úbytku svalů.

Nemoci, u kterých je možné ozařování bolesti v oblasti kolena:

1. Koxartróza kyčelního kloubu – chronické poškození kyčelního kloubu, doprovázené progresivní degenerací a dystrofickými změnami v něm. Často se bolest rozšiřuje po vnější straně stehna až ke kolenu nebo níže.
2. Neuropatie sedacího nervu – nezánětlivé poškození nervu v důsledku stlačení nebo spasmu krevních cév. Tento nerv putuje k nohám, začíná v bederní oblasti a prochází přes ocasní kost a pánev. Blokáda v kterémkoli bodě podél její délky vede ke zhoršené citlivosti nebo pulzující bolesti.
3. Fibromyalgie – mimokloubní nezánětlivé poškození měkkých tkání s kombinací příznaků ve formě artralgie, svalové slabosti, deprese atd.

Některá systémová onemocnění vedoucí k bolestem kolene:

1. Osteoporóza – chronicky progredující onemocnění kosterního systému, které mění minerální složení a hustotu kostní tkáně. „Vyplavování“ vápníku z kostí vede k jejich křehkosti. Proces je doprovázen bolestí nebo bolestivou bolestí v končetinách.
2. Tuberkulóza kostí. Tuberkulóza kostní oblasti vede k neustálé silné bolesti.
3. Osteomyelitida – infekčně-zánětlivé onemocnění postihující všechny stavební prvky kostí. Důsledkem jak specifické, např. tuberkulózní, tak nespecifické, častěji kokální, osteomyelitidy je kožní překrvení, otoky, lokální akutní bolesti kostí a svalů a febrilní teplota.
4. Některé infekční nemoci. U Reiterova syndromu jsou kromě postižení urogenitálního traktu a oční sliznice postiženy i klouby. Jedním z projevů lymské boreliózy je artralgie.

Typy bolesti kolen

V závislosti na etiologii se může povaha a intenzita bolesti lišit.

• Bolestivý. Na artritidu, artrózu.
• Ostrý, silný. U zlomenin kolenních elementů, ruptury vazů, akutní burzitidy, modřiny kolena, exacerbace meniskopatie, deformující artrózy.
• Pulzující. Při pokročilé deformující artróze, poranění menisku.
• Vrtání. S osteomyelitidou.
• Hloupý. Pro bursitidu, chronickou osteochondritidu.
• Hořící. Při stlačení sedacího nervu, tuberkulózní proces v kosti.
• Natáčení. Když dojde k sevření nervového kmene.
• Bolest při chůzi. Na Bakerovu cystu, burzitidu, artritidu, gonartrózu, periartritidu.
• Bolest v klidu. Na dnu, artritidu.

Diagnostika patologií způsobujících bolest kolene

Fyzikální vyšetření:

• sběr anamnézy a stížností;
• vizuální kontrola s palpací kolena.

Laboratorní výzkum:

• biochemické a klinické krevní testy;
• sérologický krevní test;
• imunologický krevní test;
• revmatologické testy;
• bakteriologický rozbor synoviální tekutiny.

Invazivní instrumentální metody:

• artroskopie;
• punkce kloubního pouzdra;
• punkční kostní biopsie.

Neinvazivní instrumentální diagnostika:

• radiografie kolenního kloubu;
• denzitometrie;
• ultrazvukové vyšetření kloubu;
• MRI nebo CT.

Léčba bolesti kolene

Pokud je bolest jednoho nebo obou kolen netraumatické povahy, měli byste nejprve kontaktovat terapeuta, který vás na základě stížností pacienta a výsledků objektivního vyšetření odešle ke specialistovi - ortopedovi, revmatologovi, flebologovi nebo neurologovi. Při jakémkoli zranění kolena se musíte poradit s chirurgem nebo ortopedickým traumatologem.

Léčba je v každém případě jiná a závisí na příčině bolesti, tedy na typu poranění nebo onemocnění. Každá nemoc má svůj vlastní léčebný režim. Nejprve však musí pacient dodržovat několik obecných pravidel:

• výrazně snížit množství chůze a stání během dne;
• sportovci by měli dočasně (do zotavení) přestat trénovat a obyčejní lidé by měli přestat běhat nebo skákat;
• pokud bolest zesílí, úplně se zastavte a přiložte na koleno fixační obvaz z elastického obvazu;
• nosit ortézu nebo obvaz k imobilizaci kolenního kloubu;
• v případě poranění aplikujte chlad na místo poranění.

Revmatoidní, psoriatická artritida a systémová autoimunitní onemocnění vyžadují seriózní komplexní léčbu prováděnou po mnoho měsíců. Základní terapii tvoří imunosupresiva, nesteroidní protizánětlivé a hormonální léky, preparáty zlata atp.

K léčbě burzitidy se používají léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Pokud je zjištěna infekce, pak průběh antibiotik. Terapeutická punkce burzy se provádí za účelem odstranění přebytečné tekutiny ze synoviální dutiny a/nebo podání jednoho z kortikosteroidů. Chronický zánět burzy lze odstranit operací – chirurgickou excizí synoviální burzy.

U deformující artrózy jsou účinné intraartikulární injekce glukokortikosteroidů, dlouhodobé užívání NSAID a chondroprotektorů. Pro zmírnění bolesti jsou lokálně předepsány obklady s dimexidem nebo bischofite, masti a gely s protizánětlivým účinkem. Pomáhají masáže, fyzioterapie, terapeutické cvičení. Těžké léze kolenního kloubu vyžadují chirurgický zákrok - náhradu kloubu.

Léčba osteoporózy spočívá v kúře užívání bisfosfonátů, kalcitoninů, doplňků vápníku, vitaminu D atd.

Léčba natrženého menisku může být konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní terapie spočívá v použití analgetik, NSAID, kyseliny hyaluronové a chondroprotektorů. Nejprve se ale kloub přemístí.

Druhy chirurgického zákroku:

• meniscektomii;
• částečná (neúplná) meniscektomie;
• transplantace menisku;
• artroskopie;
• artroskopické sešití trhliny menisku.

U jakéhokoliv poranění kolene po léčbě je velmi důležité období rehabilitace, které by mělo probíhat pod dohledem rehabilitačního specialisty nebo ortopeda. Lékař vytvoří optimální program pro obnovení funkce kloubu. Hlavními metodami pooperační rehabilitace jsou masáže a léčebný tělocvik. Účinná jsou i cvičení na speciálních simulátorech, která postupně rozvíjejí kolenní kloub.